ぷーーさんの日記

最近ずっと触れてきた話題です。

うちの病院が診療所になってしまうかもしれない！！

診療所になるということは、

病床がなくなるということです。

まずはこちらを読んでください。

「自治体病院広域化・連携構想（素案）の概要」
（要約）
コンセプト
１．自治体病院は地域医療の確保に取り組んでいるが、医師不足、患者減少、診療報酬改定などにより、経営状況は極めて厳しい。

　・自治体病院がかかりつけ医療から高度先進医療まですべてになうのではなく、他の医療機関と役割分担をして、相互に連携する。
　・地域において確保すべきは、医療を中心として、保健福祉、介護サービスと一体となった包括的ケア体制
　・最も肝要なのは、自治体病院が広域連携し、１次から1.5次の医療を効率的に提供して、地域医療の確保と、病院経営の健全化を両立させること。

２．この構想の位置づけは道から市町村、住民への提案としてとりまとめたものであり、議論が深まり、住民に身近な医療提供体制作りになることを期待するものである。

３．すべての市町村立病院を対象とする。

＜本道の現状＞
・全道の市町村立病院は９４病院（１９年４月現在）道内病院全体の17％をしめる。
・平成17年度全道の市町村病院事業の（84事業97病院）のうち赤字事業は61事業で、111億2千6百万円の赤字
・市町村普通会計は歳出、歳入ともの減少傾向で病院への負担は難しくなっている。
・本道では人口あたりの病床数は全国平均を上回っているが、市町村病院の病床利用率は76％程度で病床数を見直すことが必要　
・札幌に医師の約半数が集中し、地域においては少数の医師に過剰な負担がかからない医療提供のあり方を考える必要がある。
・道路整備は進んでいて、市町村間の移動時間は大幅に改善している。一方で車を持たない高齢者などには負担。

広域化に対しては市町村合併推進構想による区域を参考にしながら、医療の問題を考えつつ広域化の検討を行うことなっています。

区域設定の前提としては、
�@実際の患者の動きに即した区域設定として、
�A地域の核となる病院（おおむね200床以上）が存在していて
�B地理的な連続性があり
�C従来からの地域のつながりに配慮し、
�D極端に広域になる地域への配慮し、
�E将来の地域間連携にも配慮して
決めるとなっています。

うちの町から200床以上の中核となる病院で最も近いのは、釧路市です。自家用車でおおよそ1時間の距離。
うちの病院の病床稼働率はここ数年では60パーセントを切っています。このままでは補助金などにペナルティを受ける可能性があります。

ですので、うちの病院は「診療所化」への構想内に入ってしまいました。
しかし、しかしです。

釧路管内でたとえば川湯地域から釧路市内ですと、2時間圏です。
うちの病院は「赤ちゃんが産める」病院なんです。川湯からは1時間以内。
産気づいて、釧路市内まで走れというのでしょうか？

それから、地域連携パスのところで話したように、
平均在院日数はどんどん縮まる傾向にあり、急性期から回復期、慢性期と受け入れていくなかで、回復期をになう施設が少ない現状。
　慢性期に至っては、釧路市内だけの受け入れだけで精一杯という状況下です。
また、療養病床は撤廃の方向性のなか、地方出身の患者がどんどん受け入れ先からはじかれていってしまっています。

このまま地方の病院の病床をなくしてしまっていいのですか？

また、赤字を理由に地方出身者に負担を強いるのですか？

この国の統治者は、自分達の不始末で、世界一の経済大国から世界一の借金国にしたくせに、
自分の故郷を捨て、首都圏に集まって、便利なところで暮らせと言い張る。
首都圏こそもっと深刻な都市の病に浸っているのに、
都市に住まっている人はどんどん気が病んでいるではありませんか？

ずっとその土地に住んでいる人は、たとえ一人になってもそこで暮らしたいと願っていますよ。
自分でぼろぼろの体を何とか、巧く使って自立生活している独居老人はいくらでも居て、介護保険の認定調査を受けても、介護1すらもらえません。
ぎりぎりでやっと生活している人が、最も辛い仕打ちです。
この上、病床すらなくなってしまったら、そのような人たちは何処に行けばいいんでしょうか？

「意地張ってないで首都圏で働く子供と同居しなさい」

っていうんでしょうか？
ボクはそんなことは絶対に許せません。
どうしてその人達はそうまでもしてここに暮らすかわかりますか？
この身一つで今住む土地を切り開いた本人だからです。

ぼくらは、その跡を継げずに、首都圏で「生きるため」働いているけれど、
それを申し訳なく思わなきゃいけないんじゃないかなあ？

せめて、その故郷を「守る」努力はせにゃあならんのではないですか？

もちろん、地域で働く自治体病院のスタッフも改善すべきところがありそうです。
たとえば、接遇の問題。比較的、自治体病院は評判悪いです。
給料体型も、勤務時間も地方公務員の枠を越えてもっとフレキシブルにすべきでしょう。
今年の年末年始は９日間の休診となります（救急は受け入れます）。
ちょっと、民間病院では考えられません。

ぼくたちも、病床稼働数あげるべく頑張りますから、

どうか、

「病床をなくすことは勘弁！」

もう、少し前の話になってしまいましたが、
11月21日、夜。
釧路労災病院が呼びかけて
「地域連携パス研究会」の発足記念講演会がありました。
私も、事務次長と一緒に参加しました。

地域連携パスとは、

医療機能の分化、連携の推進を図るのが目的です。
急性期病院が、管理病院となり、回復期、維持期の病院を連携病院として、ネットワーク化を図り、入院日数の短縮や、効率化をねらっています。

詳しいことを言いますと、すでに大腿骨頸部骨折のクリニカルパスは
試験導入されていて、連携パスを導入することでのコストも請求できるようになっています。

一応パスのターゲットになっているのが
4大疾病（大腿骨頸部骨折、脳血管障害、心臓血管障害、糖尿病）
であり、
少なくとも、来年に脳血管障害のほうは算定対象になりそうです。

今回の講義は、コンピューターのシステム設計の会社社長さんからでした。
なんで、そうなのかと言いましたら、

「コンピューターシステムによる一元管理」
が欠かせないからです。

このシステムをセキュリティシステムとパスワード管理で
提携病院すべてで、患者の紹介、画像の共有、ベッドの空き状況などすべてを確認できるようにしようというものです。

たしかに、今までは転院のたびに、検査のし直しがあったり、
ボクからしたらなんと無駄かと思っていました。
個人情報の扱いは難しいですが、その辺がしっかり守られれば
患者さまにもメリットがあります、
医療費もおさええられるかもしれません。

うちの町は、維持期病院として急性期病院への紹介や、
患者様の維持期のフォローをになうのでしょうけれども、

骨折・脳血管障害・心大血管障害
は、まさしくリハビリありきの分野です。

ところが、釧路市内ではまだまだ、回復期リハの施設が整っていません。
重度の脳卒中患者さんなどは、多数のスタッフが関わる集中的なリハが必要ですが、
軽度の麻痺や、骨折の回復期であれば、
うちの町でも提供できるように思っています。

うちも、病床の利用率をあと十数％あげないと、
道の方針もあり、診療所になってしまうかもしれません。

町に、病床がなくなるということは、恐ろしいことです。
行き先が無く、家族共倒れの危険もあります。
この辺のお話しは後日にいたしますが、

連携パスのなかで、回復期リハを担当できれば、
うちの病床ももっと利用してもらえるかなあ？

すこし、夢を見ています。

でも、患者のためですから、

「実現しましょうよ」

って誰に訴えればいいのか？？？？

PS.写真のどこかにボクが写ってますよ。判別不能ですが。

釧路庶民の魚市場といえば

「和商」

です。
釧路駅から徒歩で2から3分。
東京の義兄も一回来てたいそうお気に入り、

自分で好きな刺身ネタを買って
ご飯にのせてくれる

「勝手丼」

すっかり有名になりました。

でも、地方発送するにもその場でないと大変なので、
（発送は大歓迎なのですいが、）
なかなか電話で注文って言うわけにも行かず、
たまに兄ぃにはうちで送るくらいでした。

おすすめは、キンキや羅臼ほっけの干物！
カニ、厚岸カキ、
「めふん」って知ってます。
（鮭の血合いを塩漬けにしたものです。）
あと、たらこ

言ったらホント楽しくなってしまいます。

で

こんかい

「待望のネット店オープン！！」

やっぱり、地元として、人が集まってくれることのもつながるし、
売り上げも伸びれば地方も潤うし！

まずは

「買鮮市場.com」http://www.kai1000.comをよろしくお願いします。

きょうは、うちの副院長先生が、

「ノロウイルス感染対策」〜流行期を前にして〜

ということで、講演してくださいました。

改めて、「ノロウイルス」

オハイオ州Norwalk市で確認されたところからNoro virus
最近まで電子顕微鏡の形態よりＳＲＳＶ（小型球形ウイルス）
と呼ばれていましたが、2002／August国際ウイルス学会で
正式に「Ｎｏｒｏｖｉｒｕｓ」となりました。
抗原的、遺伝学的に多様性に富んで、31の型が現在まで知られています。
人の腸管のみで増殖するので培養できず、研究がとても困難

潜伏期は24−48時間で、38度以下の発熱、嘔吐、下痢、腹痛を呈する。
特異的治療法はなく、補液と整腸剤のみ
予備力のない高齢者、新生児などでは、死の転帰となりうる。

＜感染経路＞
（１）ウイルスが多量に含まれる便や吐物から人の手を介して
（２）人から人への飛沫感染（乾燥に強い！）
（３）調理者が感染していてその調理物を食べた場合
（４）汚染された二枚貝を不十分な加熱で食べた
（５）汚染された井戸水などを飲んだ

＜ノロウイルスの消毒法＞
�@85度以上で1分以上の加熱
�A次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度200ppm）

昨年は、うちの病院も感染者が何名か来ました。
幸い、院内感染事例にはなりませんでした。

でも、ノロウイルスは強力で、ウイルスレベルで、数百個程度でも
人体に感染するようです。

で、吐物や糞便は拭いてはいけないそうです。
乾いたところから、空気中に舞い上がって飛沫感染するので、
ブリーチ（次亜塩素酸ナトリウム）でべちゃべちゃにするそうです。
さらに固形分が溶けて無くなるくらいまでブリーチかけるべきだそうで、塩素中毒になるくらい揮発しているときが一番効力を発揮しているそうです。

さて、こわいといっていたのが、

食品を扱う人たち

下痢したまま仕事に来て、感染が広がったりすると、

「個人に多額の賠償が発生する可能性があります」

実際、旭川市内のある病院で、体調不良の調理員が調理したことにより、患者ら161人が感染し、うち2名が死亡という事件があり、
病院は給食業務の委託先に慰謝料、治療費、見舞金、業務中断による損失を含め1575万円の支払いと謝罪広告を求めて提訴しているそうです。

もしこの裁判で、訴えが認められるようだと、委託先の会社は
「社員教育は行っていた」
ということで、この体調不良だった調理員個人を訴える可能性があるというのです。

とにかく、「個人」が訴えられても、私たち庶民が返済できる
額にはなり得ません。

ホントに皆さん

「気をつけましょう」

で、一方
二枚貝のやり玉にあがってしまった
「生牡蠣」
ですが、

まず、牡蠣が感染するのは、人間の吐物や便を取り込むことしかあり得ませんから、主要な感染源ではないのは確か、

全体の10％にも満たない

といわれています。

また85度1分間以上で死滅しますから

加熱した牡蠣は絶対大丈夫

皆さん！

厚岸のカキ

食べてね。

土曜日に釧路市内のPT対象に講演をしてきました。
今まで、町内のおじいちゃんおばあちゃんに
30分程度のお話しは良くするのですが、
今回は実技込みのなんと

3時間

にも及ぶ内容です。

内容は

「慢性維持期の徒手療法について」

書き始めは
理学療法士はマッサージ師ではありません！
てかんじで、、、、

改めて
本の引用ですが、それぞれの治療者が何を元に治療するか考えましょう。

医者（西洋医学の）
薬・手術・患者を提携専門医へ委託すること。
西洋医学では筋を専門に扱う分野が存在していない。
ドクターは症状に応じて薬を処方するか、理学療法士を紹介する

オステオパシー療法
骨や関節にマニュピレーションを施して健康を回復させる。

カイロプラクティック
特に脊椎関節の矯正・治療を重視。
痛みやその他の健康問題は、脊椎関節のサブラクセーション＝ミスアライメントが原因であるとする。

理学療法
筋肉と関節の機能回復の手段として、体操や運動を活用する。筋肉へは物理刺激（水治療、超音波、電気刺激etc）を用いるが
運動が主眼に置かれる。また、比較的術後のリハや、先天奇形などの比較的深刻なケースを扱うことが多い。

ということで、基本的にあまり理学療法士は徒手療法をしない場合が多いです。

ところが、私の受け持ちは慢性期の方が多いので、
病気を引きずってうんと悪化してしまった方が多く、
運動すること自体が困難な場合が多いんです。

そこで、徒手療法です。
理学療法士もマニュピレーションといった手技や、
マッサージを応用した治療は行います。

ところが、忙しい現場では、なかなか患者にふれて1時間以上かかる
徒手治療を行うことは困難が伴います。

最近は、リハビリの日数期限が定められたり、
在院日数が極端に短くなってしまっているので、
特に新人のPTになればなるほど、
患者の体にあまり触れていません。

部分をよく知らないと、全体的に見ることが出来ません。
このことを本当に危惧しています。

今回は、PT同士ですが、体を触診しあって、
実際に治療することが出来たので、
まあ、よしと思っています。
またこれから、自分のしていることを
もっと伝えていこうと思いました。

自分のしてることみんなに見せないと、
自分にもフィードバックされない（悪いところも含めて）。
持っているものを出し合って、よりよい治療をすることが
大切だと思います。（出し惜しみはいけませんよ！！！！！）


体の痛みすら取れない理学療法士では、
開業している針灸マッサージの先生に

完全に負けてますよ！

よく、病気の後遺症を抱えたりすると
運転をやめる、やめないのはなしを聞きます。

特に患者が男性で、「やめろ」と勧めるのは
その「妻」

でも、ちょっと待って欲しい。
男性が車の運転を取り上げられるというのは
大変なことです。

そこの奥さん？
むかし、旦那の運転する助手席に乗ってドライブ。
かっこいいって思ったでしょう？

男の子にとって、車の運転って
ステイタスなのかもしれません。（みんなではないですが）

だから、ただ危ないからと黙って、車を売ったりしないでください。
免許の更新を勝手に流したりしないで欲しい。

危ないのなら、隣でつきあってくれませんか？
自分の町中だけ、妻がナビ
という条件ではどうですか？

やめるにしても、よくよく話し合って決めて欲しいです。

男はとかく弱いです。
そんなことでさえきっかけになって、
閉じこもりになってしまったり、
精神不安定になったり、
認知症が進んだり、、、

病気と、車の運転

これも難しい問題だなと思います。

きょう、1名のリハ患者さんを終了にして貰った。
まだ、発症から2ヶ月ほどの片麻痺の患者さんだ。

おそらく全失語で、コミュニケーションはとれない。
自発言語もずっと見ていたが、見られなかった。
常に右下方を見ていてすぐ右側のものにつかまってしまう。
こちらの指示はいっこうに伝わらず、
でも、じっとしてはいない。つかまって引っ張ったり、
車いすから抑制されたまま立ち上がろうとしたり、、、

一度担当したとき、一緒に廊下を歩くくらいのレベルであった。
DRに相談したら、終了となった。

ちょっとだけ、ジレンマ。
でも、PTは身体能力を向上させることが最初にある、
だから、この状態ではとてもとても、、、、


以前、練炭自殺未遂でCO2中毒の後遺症患者を診た。
CO2中毒の二次障害で人格の崩壊がおき、
さらに、廃用によりADLが全介助であった。

うちのPT2名で、全介助から立位訓練から初めて、
独歩可能なところまで、回復した。
当初JCS１桁レベルの意識障害もあり、発話も少なかったが、
日常会話を話す程度にまで回復した。（記銘力はほとんどなかったが、）

今回、退院後半年ほど経ってそのケースが、障害者自立支援法の
区分認定審査会にあがってきた（匿名だけれどHISTORYでわかってしまった）
性的行動の問題、記銘力低下などの問題で現在精神科病棟に入院中であるという。
僕たちが、身体能力を向上させてしまったが故に、
十分な認定区分を得ることが出来ず、施設入所が難しいという。

また、ジレンマに陥ってしまった。

果たして身体能力を向上させることが、役に立ったのか。

でも、うちのPT2人でこう話し合った。

全介助から、トイレ動作自立になっただけでも意味はあった。
たしかに、精神機能の向上も目指して、
身体機能向上を目指し、中途半端に終わってしまったのかもしれない、
でも、意味はあったのだと。

ぼくは、PTになってすぐ、精神科の病院に勤めました。
今でもその経験は自分に役立っていて、

どんな患者が来ても、コミュニケーションの面でおそれることはなくなりました。

精神科の患者様こそ、純粋で素直な人たちであることも知りました。

精神科でも、一生懸命身体機能に働きかけて、
患者の行動能力を向上させていきました。
その時決まって、

「精神症状の悪化」

という事態をまねきました。

未だに答えはありません。
未だにジレンマなのです。

でも、僕たちには精神症状から働きかけるツールは無いんです。

もちろんそれを無視して取り組んでいるわけではないです。

ただ、とっかかりが身体機能の向上からなのです。
また、精神的なアプローチのノウハウも少ないかもしれません。

はっきり言って難しいです。

今日は、買い物で釧路に行ってきました。
休日だけれど、出発が午後３時。
計算パパは考えました。
（帰りは遅くなる、夕食作るの面倒だ、、、）

ということで、、、、



インディアンではなく「イ・ン・デ・ア・ン」
というカレーショップです。
ここ
　http://www.fujimori-kk.co.jp/inmenu/inmenu.html

発祥は帯広市、
最近釧路にもフランチャイズしてスーパーのフクハラに１店入っています。
これが、安くて美味いんですよ。
子牛の肉を煮込んだ、まろやかなカレーです。
そんなに辛くありません。
（看板指さしてるのは、「るぱんだ」こと、うちの奥様）

で、いいサービスがあるんです。

それは、、、、


鍋を持って行くと鍋に入れてくれる。

さらにナベ持参はすこしお安くなります。

一人前３００円でおつりが来ます。



８人分買ったので、６人で５合の飯を完食したけど、

明日の朝ご飯の分もありそうだ。


さらに、イベントの時は、前もって頼むと、

「イベント用のカレーを何人分でも用意してくれちゃいます」

これも、今度試してみようかなあ。
（いったい何のイベントだって、、）

これ、なんだかわかります？


こちらでお祭りなんかで「フレンチドック」って売っています。
これは、近所のスーパーで売っていたものです。

調べると、一般には

「アメリカンドック」

というそうですね。
そのフレンチドックに白いつぶつぶがついています。

なんだと思います？．．．．．．．．．．


「砂糖」です。

ふつう、ケチャップやマスタードなんですよね。

うちの妻（室○市出身）にこれ見せたら
「うげー気持ち悪い」っていってました、
が、以外にいけるんです。
最近はうちの妻もこれ食べます。

どうやら、砂糖つけてフレンチドック食べるのは、道東だけのようです。

あと、中にはピンク色の魚肉ソーセージが入っています。

アメリカにも、フランスにもこんな食べ物ないでしょうね。

うちのオリジナルカレーを紹介します。
意外な味です。（まずいという意味ではないです）

まず、材料。
カレールー、タマネギ、いか、あと和風だし汁（作ってね）



下ごしらえ。
タマネギは薄切り、
烏賊は、ゴロを別にして絞っておき、少量のお酒やブランデーで
柔らかめのペースト状にします。
烏賊の身は皮ついたままでいいので、一口大に切り、
塩をまぶして少し水気を切ります。



まず、ルーを作ってしまいます。
ルーに適した量の和風だしでルーを溶いてしまいます。



次に、タマネギを炒めて、
透明になってきたら、烏賊を入れて
火が通った頃に、ゴロを入れて、ちょっと炒める。



最後に、溶いたルーを入れて、一煮立ちさせるとできあがり。





あじは、

「今までに出会ったことのない味」

ゴロ入れているのに意外に癖がなくて、さっぱり味。
また食べてみたくなる味です。
あと、夏場とかのほうが食べたくなります。
ルーは辛口で作った方がいいかも？（HOTでもOKな人は）

それから、

一晩寝かせると、、、、、

「美味しくないです」